VisionC

VisionC permite medir la agudeza visual de bajo y alto contraste a distancia lejana, intermedia y cercana.
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Documentación

Primeros pasos

1.0.- Brillo automático y prevención de cambio de brillo

Para medir la visión es obligatorio desconectar el brillo automático con el fin de mantener constante la luminancia de fondo para cualquier luz ambiental utilizada. El brillo de la pantalla puede cambiar si pone la aplicación en segundo plano o si pone el iPad en el modo de espera. Esto puede resultar en tomar mediciones para diferentes condiciones de brillo o luminancia de fondo. Sin embargo, a partir de la versión 2.0 VisionC detecta automáticamente cuando el brillo de la pantalla ha cambiado y modifica el brillo de fondo al almacenado en la App cada vez que utiliza la App para medir la visión. No obstante, recomendamos seguir manteniendo el brillo automático desconectado en su iPad.

1.1.- ¿Cómo medir la Agudeza Visual con el ETDRS?

Independientemente de que midas la visión lejana, intermedia o cercana, el procedimiento ETDRS es el mismo:

  1. Comienza leyendo tan solo una letra por línea. Por ejemplo, la primera letra empezando por la izquierda o por la derecha y baja después de cada respuesta correcta a la siguiente línea
  2. Tras el primer error, suba una línea con respecto donde se produjo el error y pida al paciente que lea las cinco letras
  3. Si acierta ≥ 3/5 baje a la siguiente file y pregunte de nuevo las 5 letras
  4. Si acierta <3/5 suba una línea y pregunte de nuevo por las 5 letras 
  5. La Agudeza Visual será la última línea para la que el paciente obtuvo ≥ 3/5 respuestas correctas

He aquí un ejemplo. El paciente empieza a leer sólo la primera letra y baja hasta la primera respuesta errónea.

Como la primera respuesta errónea fue en 0.6 logMAR, le pido al paciente que lea la línea anterior de 0.7 logMAR

Tras preguntar por las cinco letras, el paciente acertó tres, por lo que pedimos la lectura de la siguiente línea completa de 0.6 logMAR

En la línea 0.6 logMAR, el paciente obtuvo <3 respuestas correctas, por lo tanto la agudeza visual del paciente fue la última línea en la que se obtuvieron tres respuestas correctas (0.7 logMAR)

1.2.- ¿Cómo medir la agudeza visual en lejos?
Seleccione la distancia de presentación en el selector "FAR"-> Pulse en "Go" debajo de Far -> Pulse en "Confirm"

Para medir la agudeza visual en lejos tiene que seleccionar primero la distancia mediante el selector "FAR", luego poner el iPad a la distancia seleccionada con respecto al paciente y comenzar a medir con el ETDRS. Aparecerá un mensaje de confirmación, por favor asegúrese de que el iPad esté a la distancia indicada en el mensaje de confirmación. La última distancia seleccionada aparecerá cuando reinicie la aplicación.

1.3.- ¿Cómo medir la Agudeza Visual en intermedia?
Seleccione la distancia de presentación con el selector "INTERMEDIATE" ->Pulse en "Go" bajo "Intermediate" -> Pulse en "Confirm"

Para medir la agudeza visual en intermedia tienes que seleccionar primero la distancia mediante el selector "INTERMEDIATE", luego poner el iPad a la distancia seleccionada con respecto al paciente y empezar a medir con el ETDRS. Aparecerá un mensaje de confirmación, por favor asegúrese de que el iPad esté a la distancia indicada en el mensaje de confirmación. La última distancia seleccionada aparecerá cuando reinicie la aplicación.

1.4.- ¿Cómo medir la Agudeza Visual en cerca?
Seleccione la distancia de presentación con el selector "NEAR" -> Pulse en "Go" bajo "Near" -> Pulse en "Confirm"

Para medir la agudeza visual en cerca tiene que seleccionar primero la distancia con el selector "Near", luego poner el iPad a la distancia seleccionada con respecto al paciente y comenzar a medir con el ETDRS. Aparecerá un mensaje de confirmación, por favor asegúrese de que el iPad esté a la distancia indicada en el mensaje de confirmación. La última distancia seleccionada aparecerá cuando reinicie la aplicación.

1.5.- ¿Cómo cambiar los optotipos para evitar la memorización?
Seleccione RE (ojo derecho), LE (ojo izquierdo) o BE (ambos ojos) -> Pulse sobre la distancia deseada -> Pulse en "Confirm"

La App viene con un conjunto diferente de letras para evitar la memorización. Por lo tanto, las letras de lejos, intermedia y cerca o del ojo derecho, izquierdo y ambos ojos difieren para evitar la memorización

1.6.- ¿Cómo cambiar la notación entre logMAR, Decimal y Snellen?
Selecciona "Settings" en la parte superior derecha -> Selecciona la Notación -> Pulsa en Close

El valor de la agudeza visual aparece a la derecha y a la izquierda de cada fila, puede seleccionar la notación que aparecerá en el gráfico

1.7.- ¿Cómo cambiar el contraste para medir la agudeza visual de bajo contraste?
Selecciona el porcentaje de contraste -> Utiliza el test a la distancia deseada

La agudeza visual de bajo contraste se puede medir con la App VisionC, sólo tiene que seleccionar el porcentaje deseado

Luminancia y Corrección Gamma

2.1.- ¿Por qué la aplicación no está disponible para dispositivos Android?

Esta es una pregunta frecuente de nuestros usuarios. La respuesta es porque la medición de cualquier tipo de habilidad visual relacionada con el Contraste como la Función de Sensibilidad de Contraste o la Agudeza Visual de Bajo Contraste requiere de una caracterización previa de la pantalla para corregir la función gamma. En 2016, encontramos que obteniendo un promedio de varios modelos de iPad para la corrección gamma podemos realizar una medición fiable de Sensibilidad de Contraste sin una caracterización previa de la pantalla.1 Sin embargo, existen cientos de pantallas Android diferentes lo que significa que no es fiable medir la sensibilidad de contraste con un dispositivo Android sin una caracterización previa. A pesar de que VisionC fue programado originalmente para Android e IOS, decidimos eliminar la aplicación de la tienda Google Play Store porque nuestro primer objetivo es crear las aplicaciones fiables para medir la agudeza visual visual.

  1. Rodríguez-Vallejo M, Monsoriu JA, Furlan WD. Inter-display reproducibility of contrast sensitivity measurement with iPad. Optom Vis Sci. 2016;93(12):1532-1536.
2.2.- ¿Qué brillo de fondo tengo que seleccionar?

En el iPad puedes seleccionar el porcentaje de brillo de la pantalla, sin embargo necesitas saber cuál es la luminancia de fondo para ese brillo. La relación entre el porcentaje de brillo y la luminancia puede variar entre los modelos y ha sido reportada por Livingstone et al.1 Por ejemplo, iPads al 75% de brillo variaron entre 165–202 cd/m2, y cabinas ETDRS entre 270–418 cd/m2 lo que significa una menor variación entre diferentes modelos de iPad que entre diferentes cabinas ETDRS habitualmente utilizadas en clínica.1 También puede encontrar relaciones entre el brillo y la luminancia en otros trabajos.2–5

La normativa internacional estándar recomienda una luminancia de fondo de 80 cd/m2 a 320 cd/m2 y cerca de 200 cd/m2 para medir la agudeza visual en la práctica clínica.6 Sin embargo, esta luminancia difiere de las 85 cd/m2 reportada en el consenso para ensayos clínicos.7 De acuerdo con esto, nuestra recomendación es que use alrededor de 42% de brillo para medir alrededor de 85 cd/m2 o 82% de brillo para medir alrededor de 200 cd/m2. Si tiene el dispositivo PICO, puede seleccionar exactamente el brillo que necesita para un determinado valor de luminancia.

Muy importante!!, no se olvide de apagar el brillo automático de SETTINGS -> GENERAL -> ACCESSIBILITY -> DISPLAY ACCOMMODATIONS -> AUTO-BRIGHTNESS -> OFF

  1. Livingstone IA, Tarbert CM, Giardini ME, Bastawrous A, Middleton D, Hamilton R. Photometric compliance of tablet screens and retro-Illuminated acuity charts as visual acuity measurement devices. PLoS One. 2016;11(3):e0150676.
  2. Rodríguez-Vallejo M, Monsoriu JA, Furlan WD. Inter-display reproducibility of contrast sensitivity measurement with iPad. Optom Vis Sci. 2016;93(12):1532-1536.
  3. Aslam TM, Murray IJ, Lai MYT, et al. An assessment of a modern touch-screen tablet computer with reference to core physical characteristics necessary for clinical vision testing. J R Soc Interface. 2013;10(84):20130239.
  4. Tahir HJ, Murray IJ, Parry NR a, Aslam TM. Optimisation and assessment of three modern touch screen tablet computers for clinical vision testing. PLoS One. 2014;9(4):e95074. doi:10.1371/journal.pone.0095074
  5. Bodduluri L, Boon MY, Dain SJ. Evaluation of tablet computers for visual function assessment. Behav Res Methods. 2017;49(2):548-558. doi:10.3758/s13428-016-0725-1
  6. ISO 10938:2016. Ophthalmic optics. Chart displays for visual acuity measurement. Printed, projected and electronic.
  7. MacRae S, Holladay JT, Glasser A, et al. Special Report: American Academy of Ophthalmology Task Force Consensus Statement for Extended Depth of Focus Intraocular Lenses. Ophthalmology. 2017;124(1):139-141. doi:10.1016/j.ophtha.2016.09.039

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